ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS (AINES) na Pediatria: Riscos e Benefícios dos 7 Mais Utilizados na Prática Clínica

---

---

---

AINES na Pediatria: Riscos e Benefícios dos 7 Mais Utilizados na Prática Clínica

O que são os AINES?

Os anti-inflamatórios não esteroidais são medicamentos amplamente utilizados para aliviar dor, febre e inflamação. Eles atuam bloqueando enzimas chamadas cicloxigenases (COX-1 e COX-2), responsáveis pela produção de prostaglandinas — substâncias que causam inflamação e sensibilizam o corpo à dor.

Papel na Inflamação e Febre

Os AINES reduzem a inflamação ao inibir a COX-2, enquanto a inibição da COX-1 pode provocar efeitos colaterais indesejados, como lesões gástricas. Na pediatria, seu uso é comum para tratar otites, amigdalites, febres persistentes, artrites e traumatismos.

---

Uso de AINES na Pediatria

Indicações Clínicas Comuns

• Febre refratária ao paracetamol
• Dor moderada a intensa
• Inflamações musculoesqueléticas
• Artrite idiopática juvenil
• Fechamento de canal arterial em neonatos (indometacina)

Doses Pediátricas Seguras

Cada AINES possui dose específica por faixa etária e peso corporal. Abaixo, um exemplo:

Medicamento	Dose Pediátrica Recomendada	Intervalo
Ibuprofeno	5-10 mg/kg/dose	6-8h
Naproxeno	10-15 mg/kg/dia	12h
Cetoprofeno	1 mg/kg/dose	8h

---

Classificação dos AINES

AINES Não Seletivos vs. Seletivos COX-2

• Não Seletivos: Inibem tanto COX-1 quanto COX-2 (ex: ibuprofeno, diclofenaco)
• Seletivos COX-2: Maior segurança gástrica, porém menos usados em pediatria (ex: celecoxibe)

---

Análise Detalhada dos Principais AINES Utilizados na Pediatria

1. Ibuprofeno

Benefícios:

• Analgésico e antipirético eficaz
• Boa tolerância gástrica
• Apropriado a partir de 6 meses de idade

Riscos:

• Risco renal em casos de desidratação
• Pode mascarar sinais de infecção

Contraindicações:

• Hipersensibilidade aos AINES
• Crianças com doença renal crônica

---

2. Naproxeno

Indicações:

• Artrites juvenis
• Dor crônica musculoesquelética

Segurança:

• Longa meia-vida
• Menor frequência de administração
• Potencial risco gastrointestinal

---

3. Cetoprofeno

Vantagens Clínicas:

• Boa penetração tecidual
• Eficaz em dores musculares

Toxicidade:

• Potencial de toxicidade renal se mal administrado

---

4. Ácido Mefenâmico

Uso Restrito:

• Pouco indicado na pediatria
• Indicado apenas em casos de dor forte e sob supervisão

Efeitos Adversos:

• Convulsões em uso prolongado
• Toxicidade gástrica

---

5. Diclofenaco

Precauções:

• Deve ser usado com cautela
• Risco de hepatotoxicidade

Quando Utilizar:

• Dor inflamatória aguda em adolescentes

---

6. Indometacina

Uso Específico:

• Tratamento do canal arterial persistente (PCA) em recém-nascidos prematuros

Riscos:

• Potencial neurotoxicidade
• Efeitos colaterais significativos no SNC

---

7. Nimesulida

Status Atual:

• Contraindicada em muitos países para menores de 12 anos

Controvérsia:

• Relacionada à hepatotoxicidade

Quando Ainda É Usada:

• Casos excepcionais com prescrição e monitoramento rigoroso

---

Tabela Comparativa: AINES Pediátricos

AINE	Indicação Principal	Idade Segura	Risco Principal	Meia-vida
Ibuprofeno	Febre, dor	>6 meses	Lesão renal em desidratação	2-4 h
Naproxeno	Artrite	>2 anos	Gastrointestinal	12 h
Cetoprofeno	Dor muscular	>1 ano	Renal	6-8 h
Ác. Mefenâmico	Dor aguda	Uso restrito	Gástrico, convulsões	2-4 h
Diclofenaco	Inflamação aguda	>12 anos	Hepático	1-2 h
Indometacina	PCA neonatal	Neonatal	Neurotoxicidade	4-5 h
Nimesulida	Casos raros	Uso limitado	Hepático	2-3 h

---

Efeitos Colaterais Comuns em Crianças

• Gastrointestinais: Dor abdominal, náuseas, úlceras
• Renais: Insuficiência renal aguda em casos de hipovolemia
• Hepáticos: Aumento de transaminases, hepatite medicamentosa
• Hematológicos: Plaquetopenia, sangramentos raros

---

Contraindicações Gerais dos AINES

• Insuficiência renal
• Hepatopatias graves
• Desidratação significativa
• Doenças ulcerativas gástricas

---

Recomendações Baseadas em Evidências

• SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) recomenda uso racional, preferindo ibuprofeno como primeira escolha.
• Guidelines Internacionais (AAP, NICE) apoiam o uso de AINES em doses ponderadas e por tempo curto.

Referência internacional útil:
NICE Guidelines – Fever in Under 5s

---

Perguntas Frequentes (FAQ)

1. Crianças podem tomar ibuprofeno em jejum?

R: Idealmente não. É preferível administrar com alimentos para evitar irritação gástrica.

2. Qual é o AINE mais seguro para crianças?

R: O ibuprofeno é o mais estudado e seguro para uso pediátrico, quando usado corretamente.

3. Nimesulida pode ser usada em crianças?

R: Não é recomendada, principalmente para menores de 12 anos, devido ao risco hepático.

4. AINES causam problemas renais em crianças?

R: Podem causar, especialmente em casos de desidratação ou uso prolongado sem supervisão.

5. Pode-se usar AINES em crianças com asma?

R: Com cautela. Em alguns casos, os AINES podem desencadear crises asmáticas.

6. É seguro alternar paracetamol e ibuprofeno?

R: Sim, sob orientação médica e com controle de horários e dosagens.

---

Conclusão

O uso de AINES na prática clínica pediátrica é comum e eficaz, mas deve ser feito com responsabilidade. Cada medicamento tem suas indicações, riscos e contraindicações específicas. A escolha adequada, respeitando dose, idade e estado clínico da criança, é fundamental para garantir segurança e eficácia no tratamento.

Referências Bibliográficas

1. Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)
   SBP. Manual de orientação sobre anti-inflamatórios não esteroidais (AINES).
   Disponível em: https://www.sbp.com.br/imprensa/detalhe/nid/sbp-publica-manual-de-orientacao-sobre-anti-inflamatorios-nao-esteroidais/
   Acesso em: ago. 2025.
2. Revista Médica de Minas Gerais
   GOMES, L.M. et al. Uso racional de anti-inflamatórios não esteroidais em pediatria: uma revisão de literatura. RMMG, v. 27, n. 3, 2017.
   Disponível em: https://rmmg.org/artigo/detalhes/1440
   Acesso em: ago. 2025.
3. Journal de Pediatria (SBP)
   LOPES, J.C. et al. Análise do uso de analgésicos e antipiréticos não opiáceos em pediatria. J Pediatr (Rio J). 2015;91(6):541-50.
   Disponível em: https://www.jped.com.br/artigo/S2255-5563(15)00144-5/pt
   Acesso em: ago. 2025.
4. PubMed Central (PMC)
   KHALIQ, A. et al. Non-opioid analgesics and their use in pediatric pain management. PMC, 2023.
   Disponível em: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11520465/
   Acesso em: ago. 2025.
5. European PMC
   CAVALLIN, F. et al. NSAIDs and pediatric nephrotoxicity: mechanisms and preventive strategies. Eur PMC, 2022.
   Disponível em: https://europepmc.org/article/PMC/9592650
   Acesso em: ago. 2025.
6. ResearchGate
   NUNES, A.C. et al. Avaliação do uso de AINES na pediatria: uma revisão da literatura. ResearchGate, 2021.
   Disponível em: https://www.researchgate.net/publication/387972586
   Acesso em: ago. 2025.
7. Portal Afya Educação Médica
   Uso e abuso de analgésicos em pediatria – Atualização EAPS 2024.
   Disponível em: https://portal.afya.com.br/pediatria/eaps-2024-uso-e-abuso-de-analgesicos-em-pediatria
   Acesso em: ago. 2025.
8. Clinical Charts
   NSAIDs Pediatric Dosing Chart – ClinicalCharts.com
   Disponível em: https://clinicalcharts.com/products/nsaids-poster.html
   Acesso em: ago. 2025.
9. Wikipedia
   Aspirin and pediatric use.
   Disponível em: https://en.wikipedia.org/wiki/Aspirin
   Acesso em: ago. 2025.